31岁的刘丹（化名）已经有两个可爱的孩子了。今年8月，刘丹第三次怀孕。不过，这次孕育并不顺利，是瘢痕妊娠。如果妊娠继续，容易导致子宫破裂，危及生命。
那么，刘丹的第三次妊娠究竟会怎样呢？
瘢痕妊娠Ⅲ型
不久前，刘丹来到浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）门诊就诊，医生得知她曾分别于2015年和2023年初做过剖宫产手术，且子宫留下的两处瘢痕位置不同，并形成瘢痕憩室。这次妊娠，胚囊恰好着床在瘢痕憩室位置。
彩超检查提示：胎囊明显向外凸出。这说明子宫肌层缺损非常严重，甚至到达浆膜层。
核磁检查结果与彩超相同，并显示缺损处面积达3cm×3cm。
电诊科和门诊专家结合检查结果会诊，诊断为瘢痕妊娠Ⅲ型。
宫腹腔镜联合手术
手术治疗是一定要进行的，关键是选择哪种术式更适合。瘢痕妊娠的治疗方案是根据瘢痕妊娠的类型、患者有无生育要求来决定的。目前治疗方法有子宫动脉栓塞术后的清宫术或宫腔镜下电切术，经阴道、腹腔镜下或者经腹瘢痕妊娠病灶切除术同时子宫修补术。
妇科一疗区执行主任彭巧华、妇科二疗区＆盆底诊治中心副主任林桂花等专家精心研讨，考虑患者为Ⅲ型瘢痕妊娠，如果单纯行人流吸宫术容易导致子宫破裂大出血，且易残留。因此，通过全面考虑刘丹的病情和存在的生育需求，达到既能顺利清除病灶，又能降低下一次瘢痕妊娠的风险，最终制定了宫腹腔镜联合手术方案。
保住子宫消除隐患
10月14日11时20分，妇科一疗区执行主任彭巧华，妇科二疗区＆盆底诊治中心副主任林桂花、副主任医师贾蕊、主治医师杨颖超，以及麻醉医生和手术室护士共同为刘丹手术。
在腹腔镜监视下，手术医生通过宫腔镜下负压吸宫术将妊娠组织吸出，发现刘丹的子宫肌层缺损处已菲薄如纸。这充分证明了及时终止妊娠是非常正确的。
为避免出现大出血，按照预案，手术医生行双侧子宫动脉结扎术。这一手术安全无副作用，刘丹在术后再妊娠是没问题的。
由于刘丹子宫前壁缺损处和膀胱上端粘连非常严重，彭巧华仔细、耐心地一点一点分离，完全暴露宫旁血管和瘢痕憩室，完整切除瘢痕憩室，再对齐缝合。
经过4个多小时的努力，手术完成得非常漂亮，术中出血量仅100毫升。经修补和塑型后的子宫没有了瘢痕隐患，再发生瘢痕妊娠的可能性也大大降低。手术不仅保住了刘丹子宫，还满足了其日后可能存在的生育需求。
术后，刘丹的状态很好，恢复得也很快。
剖宫产后最佳妊娠时机
作为刘丹的主管医生，杨颖超在积极帮助刘丹的同时，也为她剖宫产术后过早妊娠而惋惜。
杨颖超说，因为剖宫产后，子宫经过缝合就成为瘢痕子宫了，容受扩张及抗拉能力均不如完整子宫，再次妊娠的最大风险就是子宫破裂。
子宫切口愈合要经历纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕肌肉化3个阶段。瘢痕修复在术后42天左右完成，瘢痕成熟在术后3-6个月完成。而愈合可能需要更长时间，一般在术后2-3年是瘢痕肌肉化的最佳时间。也就是说，这个阶段子宫瘢痕的抗拉能力方才达到最佳。
杨颖超提醒剖宫产术后想再次妊娠的女性朋友们，妊娠时间尽量选择在术后2-3年，否则将增加子宫破裂的风险。
瘢痕妊娠极其凶险，刘丹能够转危为安，这份幸运是由技术高超的妇科医疗团队带来的。他们能够迎接高难手术挑战，时刻守护患者。这也得益于国家区域医疗中心建设的福泽，让区域拥有更高精尖的技术、有更强的守护力，更好地护佑区域妇幼的安康！
初审：彭巧华
复审：赵慕欣
终审：栗宝华
