脓肿破裂、肺间质水肿、恶性肿瘤,面对急危重症,浙大妇院吉林医院(长春市妇产医院)妇科团队迎接挑战,成功救治,再次展现了“区中”妇科高水准诊疗能力。
转危为安,成功救治输卵管脓肿破裂患者
抗炎治疗,症状缓解
几年前,陈希(化名)曾因右侧输卵管脓肿做了切除手术。最近,她出现发热和左下腹疼痛症状,与上一次相似。她担心又出现输卵管脓肿,于8月5日来到浙大妇院吉林医院(长春市妇产医院)急诊就诊。
急诊医生根据陈希的症状和彩超检查结果,初诊为左侧输卵管脓肿,并给予抗炎治疗。
随后,陈希办理了住院手续,被收入妇科三疗区。
次日,陈希的抗炎治疗显成效,症状缓解,病情发展开始向好。
病情反复,脓肿破裂
没想到,8月7日早晨,妇科三疗区主任郎巍查房时,发现陈希病情出现反复,左下腹疼痛已蔓延至全腹并加重,伴有恶心呕吐症状。
可能是脓肿破裂,即刻检查!
检查结果显示,陈希的炎症指标陡然升高。
来自全国妇产科“第一方阵”的浙大妇院专家和医院妇科执行主任黄秀峰、妇科三疗区主任郎巍,马上开展浙吉两地线上MDT(多学科联合会诊)。
大家一致赞成快速进行急诊手术,避免脓入血内,形成脓毒血症。
9时,手术开始!妇科三疗区郎巍、刘威、裴月组成手术团队,黄秀峰坐镇手术现场。
由于盆腔粘连严重、腹腔充满脓液,术者先仔细松解盆腔粘连;再一点点抽取脓液(达300毫升);最后,切除左侧输卵管。
11时40分,手术成功完成。由于手术时机把握非常好,手术对患者损伤很小。
再出状况,呼吸急促
本以为术后陈希病情平稳了,没想到,17时,她突然出现呼吸急促,达30次/分(正常18次/分)。这样下去,容易出现呼吸性碱中毒。
经请示郎巍和麻醉科主任李莉,考虑是肺间质水肿,给予输血浆和冷沉淀、胃肠解压治疗,陈希的呼吸频率很快降至25次/分左右。24时,陈希的病情逐渐平稳。
8月9日,陈希转回病房。经过后期抗炎、保肝、抗凝等治疗和精心护理,恢复得很好。
8月19日,陈希出院了。为了表达内心的感激之情,陈希的家属送来感恩的锦旗。
成功挑战,完成妇科高难手术
病灶已布满宫腔
8月7日,妇科三疗区收治了年过六旬的子宫内膜癌患者谢芬(化名)。谢芬出现血性分泌物2天,因绝经较晚,她觉得这并不是什么大问题。
经妇科门诊常规彩超检查,医生发现病灶已布满宫腔,几近穿透子宫。因节育环脱落,阻碍了进一步的核磁检查。
手术风险高难度大
考虑是恶性肿瘤的几率比较大,妇科三疗区医生在为其取出节育环后,快速进行核磁检查,高度怀疑是去分化癌,具体需病理回报定论。只是,去分化癌虽发病率不到1%,但预后不好。
手术治疗是第一步。妇科执行主任黄秀峰和妇科三疗区、医学影像科、病理科、手术室负责人马上开展会诊,讨论手术的开展及围术期管理。
会诊结果:实施腹主动脉旁淋巴结清扫术。
腹主动脉是人体的大动脉,是人体供血的主力。切除腹主动脉旁淋巴结,风险大、容易造成大的失血。这是妇科领域最大的手术,难度非常高。
5个小时手术成功
8月15日8时,术前准备完毕。妇科一疗区执行主任彭巧华、妇科三疗区主任郎巍、门诊办公室主任田红雨、妇科三疗区副主任医师田颖共同开启这台开腹手术。
术中,成功清扫腹主动脉旁及盆腔20多个淋巴结。好消息是,病理回报,癌细胞并未转移。
经过5个多小时的努力,手术成功完成。
后续,医生还要根据谢芬病理情况决定是否进行放疗、化疗、免疫治疗等。
这两例手术在浙大妇院吉林医院(长春市妇产医院)是妇科日常工作中的一小部分。妇科团队协作互助、多学科联合,拧成“一股绳”,全力保患者安康,同时不断提升自我,推动妇科肿瘤治疗更加规范化,并不断提高应对妇科急症的抢救经验和能力,全心全意守护区域女性安康!
初审:黄秀峰
复审:赵慕欣
终审:栗宝华