还记得前段时间在浙大妇院吉林医院(长春市妇产医院)成功做子宫双侧动脉栓塞术的患者张彩霞(化名)吗?
(点击了解张彩霞的第一次手术→凶险异位妊娠!巧施子宫动脉栓塞术解危机)
好消息!张彩霞再次成功手术,不仅切除了子宫瘢痕,还做了子宫塑型,再次发生瘢痕妊娠的可能性大大降低了。
手术的成功,是医院多学科协作的成果,也标志着医院妇科微创高难度手术再上新台阶
高难!有大出血的风险
这台手术由妇科一疗区执行主任彭巧华带领主任医师刘亚静、主治医师金鑫、医师刘艳共同完成。医学影像科、产科、计划生育科、手术室、麻醉科通力协助。
手术非常成功,但是,难度之大和术中所承担的风险之高,只有团队成员自己体会得到。
因为张彩霞的病情很重。曾两度剖宫产,且瘢痕位置不同;此次瘢痕妊娠孕囊大(将近8cm),基本覆盖并突入整个瘢痕憩室(剖宫产后局部瘢痕处子宫肌层愈合欠佳,存在一定的缺损);HCG(人绒毛膜促性腺激素)高达12万mIU/mL(正常妊娠后最高为10万mIU/mL);影像学评估,血供非常丰富。
因张彩霞此次瘢痕妊娠孕囊大,导致既往2次剖宫产瘢痕基本融合,子宫下段形成范围约8X3cm异常菲薄的瘢痕妊娠病灶,明显向腹腔内突出,且和膀胱分界不清,憩室范围宽,在切除过程中损伤膀胱及宫旁血管的风险高,即使在双侧子宫动脉栓塞的情况下,也有大出血的可能,甚至有影响血供的风险。
这一系列情况都意味着,这台手术做下来不容易。
成功!保住、修复并重塑子宫 因患者有再生育需求,手术前期,妇科、医学影像科、计划生育科、产科团队进行了会诊,细细研讨策略。考虑患者此次为III型瘢痕妊娠,且HCG指标高、孕囊大、血供丰富,单纯行人流吸宫术,子宫破裂大出血风险高,且易残留,结合患者既往2次剖宫产病史,即使此次顺利清除瘢痕妊娠病灶,下次怀孕再次发生瘢痕妊娠风险极高;结合患者及家属自身情况及意愿,经过多学科讨论,最终会诊结果为:先行双侧子宫动脉栓塞术,再行宫腹腔镜监视下负压吸宫术,同时,行腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除+缺陷修补术。 术中,彭巧华主任在助手的协助下,在腹腔镜监视下,通过宫腔镜下负压吸宫术将妊娠组织吸出。 宫腔镜透光试验显示,孕囊覆盖的瘢痕位置薄得几近一层膜。另外,子宫膀胱反折腹膜粘得非常致密,分界不清晰。 彭巧华主任在宫腔镜透光试验指示下和腹腔镜下仔细操作,分离膀胱反折腹膜,充分下推膀胱,完全暴露宫旁血管及瘢痕妊娠憩室,完整切除瘢痕憩室,再对齐缝合。经过修补、塑型后的子宫没有了瘢痕隐患,仅剩缝合后留下的痕迹,再发生瘢痕妊娠的概率大大降低,不仅保住了子宫,还满足了患者再孕的需求。
惊喜!“一箭双雕”避免再手术
由于前期做了充分的双侧子宫动脉栓塞,加上团队经验丰富、技术高超,把出血风险降到了最低,术中出血量仅50毫升左右。 术后,张彩霞恢复得很好。术后病理回报,瘢痕肌层有妊娠绒毛种植,这印证了宫腹腔镜联合手术的正确性和必要性,修补子宫的同时完整去除病灶,避免了再次手术的可能。
张彩霞两次手术重获健康,正如彭巧华主任所说,这得益于医院多学科协作,得益于医护团队技术精湛、心系患者。作为以守护妇幼安康为己任的“妇幼人”,将进一步提升微创、介入手术技能,全力以赴、全心守护!
初审:彭巧华
复审:赵慕欣
终审:栗宝华