子宫内膜异位症

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位（本来应该长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔以外的地方）时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。

异位的内膜可以侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见，其次为子宫及其他脏腑膜、阴道直肠隔等部位。

流行病学调查显示，生育期是内异症的高发时段，其中76%的内异症发病年龄在25-45岁，与激素依赖的特征相吻合，具体发病原因尚不明确。

内异症是一种常见疾病，既不是炎症，也不是肿瘤，却具有恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭、远处转移等，也被称为“良性癌”。

内异症的具体表现

1.下腹痛和痛经

疼痛是内异症最主要症状，呈继发性痛经、进行性加重，严重时疼痛难忍，甚至服用止痛药物效果也不佳。疼痛常于月经来潮时出现，并持续整个经期，多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿。疼痛严重程度和病灶大小并不一定成正比，有27%-40%的患者无痛经症状。

2.不孕

内异症患者不孕率高达40%。引起不孕的原因很复杂，如：卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输；卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。

3.性交不适

子宫直肠陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前最明显。

4.月经异常

15%-30%的患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血表现，这可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

5.其他特殊症状

子宫内膜异位至膀胱者，出现周期性尿频、尿痛、血尿；腹壁瘢痕及脐部的内异症则出现局部肿块及周期性疼痛。肠道内异症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。

内异症的治疗

在门诊接诊过程中，田红雨发现有很多青春期、育龄期女性在被医生诊断为内异症、卵巢的子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）后，都非常恐慌和疑惑。

女性朋友得了内异症不必恐慌，我们治疗内异症的目的是为了减灭和消除病灶、缓解和解除疼痛、改善和促进生育、预防和减少复发。

内异症应长期管理，尽早开始经验性药物治疗，同时强调以“患者为中心”，分年龄阶段处理，综合治疗，规范手术时机，注意保护卵巢功能和生育力，使患者手术获益最大化。保守性手术后应进行长期药物管理，综合治疗，预防复发。内异症患者应定期复查，有恶变高危因素的患者应警惕恶变。

术后仍需药物治疗

内异症病因不明，病因难以去除，保守性手术后容易复发、难以根治。最新诊治指南将内异症视为“慢性病”，即便手术后也需要长期管理，使用药物控制病情，避免重复手术操作。