绝经后“大姨妈”又来了，是身体又逢第二春了吗？绝非如此，长春市妇产医院专家提醒，绝经后的阴道流血要格外警惕这不，60岁的姜女士就遭遇了“倒开花”
暗自窃喜的“复潮”竟是癌
姜女士绝经8年多了，体重82kg，有10余年的高血压、糖尿病病史。最近4个月老是莫名其妙的“见红”，感觉如同既往的月经来潮，来去匆匆，自以为是月经复潮，开始时心中还有一丝窃喜。当她和女儿谈起时，女儿非常重视，马上陪妈妈来长春市妇产医院就诊。经阴道彩超等各项检查，行诊断性刮宫术，术后病理回报，诊断为：子宫内膜癌。在医生的建议下，姜女士马上入院手术治疗。好在癌症的期别较早，高分化，恶性程度低，预后较好。术后，医生嘱咐姜女士一定注意控制好体重、降压控糖。医生提醒老年女性朋友：肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素。
这些原因可致阴道流血
因卵巢功能衰竭导致月经永久性停止，所以绝经是每个女性生命进程中必然发生的过程。40岁以上女性末次月经后12个月未出现月经，经检查排除妊娠后，临床可判断为绝经。
门诊主任田红雨介绍，妇女在绝经之前，阴道流血可以由内分泌、妊娠、炎症、避孕、创伤等多种因素引起；而绝经后阴道流血通常是妇科疾病的典型征兆，大多数是良性疾病，例如宫颈息肉、子宫内膜息肉、萎缩性阴道炎等，也有未取出的宫内节育器等因素造成的出血。但不乏有恶性病变的可能，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，我们要严防恶性杀手对健康的危害。
绝经后阴道流血最常见4类原因
NO1：子宫内膜癌
绝经后妇女患子宫内膜癌风险明显增高，主要表现为不规则阴道出血，可伴排液，下腹部疼痛等症状。如果生活中遇到这样的情况，一定要观察流血及排液情况。现在，帮助患者排除心中担忧的检查手段有很多：细胞学检查先筛查，妇科超声作参考，CA125升高是提示，诊断性刮宫来诊断。如果真的确诊为子宫内膜癌，早期可以通过切除子宫及双侧输卵管实现完全治愈；当肿瘤穿透肌层，淋巴转移时，则要进行分期手术、配合放化疗及激素治疗。
NO2：宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，临床多表现为阴道出血。初期表现为接触性出血（性生活后阴道流血）、排液等症状。其实，宫颈癌是病因明确的，和高危型人乳头瘤病毒感染有关。全球自从开展宫颈癌筛查起，宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率已明显下降。宫颈筛查包括细胞学检查（TCT）+高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测。必要时可行阴道镜检查，宫颈活检组织病理学检查等。自开展宫颈癌筛查以来，可以及时发现宫颈高危型HPV感染、宫颈癌前病变、早期宫颈癌。宫颈癌完全可以早发现、早诊断、早治疗；也完全可以把宫颈癌消灭在萌芽状态。根据宫颈癌的不同分期，早期宫颈癌通过宫颈锥切术或根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫都能得到有效的根治，晚期患者则首选放化疗。
NO3：子宫内膜息肉及宫颈息肉
宫颈息肉长在宫颈处，是宫颈内粘膜过度增生形成的赘生物，可伴随血性白带或性交后点滴出血。小的息肉可通过卵圆钳去除，较大的息肉需宫颈LEEP锥切术。子宫内膜息肉生长在子宫腔内，是由子宫内膜局部过度增生形成的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血。首选超声检查，一旦出现可疑子宫内膜息肉，可行宫腔镜检查，并在宫腔镜下切除息肉。值得注意的是，两种息肉虽大多为良性，但仍有较小概率恶变的可能，需要病理检查定论。根据病理检查，决定下一步治疗方案。
NO4：萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）
萎缩性阴道炎是因为绝经后体内雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩，阴道微环境遭到病原入侵破坏，起保护作用的乳杆菌失去优势地位而引起的阴道炎。有的人可能会发现阴道分泌物变得稀薄，甚至呈脓血性，从而表现为阴道少量流血。有的还伴有外阴灼热感、瘙痒，性生活疼痛、困难等伴随症状，需要到医院进一步检查明确诊断。一旦诊断为萎缩性阴道炎也不需要过分担心，阴道上含雌激素的软胶囊或乳膏，提高局部的雌激素水平，增加阴道抵抗力，感染较重者同时给予抗生素或中成药阴道上药，很快就可以治愈。
绝经后一年内宫内节育器一定取出
发现绝经后阴道流血，也需要进行鉴别。由于女性特殊的生理结构——尿道、阴道、肛门在会阴部是好邻居，因此出血后不易分辨部位。尿路感染、膀胱炎、尿路结石；痔疮、便秘引起的肛裂等其他系统的疾病都可能被误以为是阴道出血。当排除了其他系统疾病的时候，关注点还是妇科疾病。明确诊断后再遵照妇科医生的建议进行治疗。
医生提醒女性朋友，绝经后1年内一定要把宫内节育器取出。
早发现、早诊断、早治疗
田红雨主任提醒，绝经后出现阴道流血绝不是返老还童，一定要到正规医院及时就诊，查明病因，给予针对性治疗。首先必须排除妇科恶性肿瘤，通过做妇科检查，必要时做妇科阴道彩超了解子宫大小、子宫内膜厚度及附件有无肿瘤等；做宫颈癌筛查，必要时阴道镜下宫颈活检，了解宫颈有无病变，诊断性刮宫排除子宫内膜有无恶性病变，诊断明确再予相应治疗或手术，以免贻误病情。
随着时代的进步，辅助检查及疾病治疗的手段更加多样，对疾病的诊断更加准确，治疗效果也显著提高。爱自己，一定要定期进行妇科检查，这是疾病早发现、早诊断、早治疗的关键所在。
长春市妇产医院始建于1896年，是一所已有125年历史的百年医院，具备各种先进的检查检验项目，愿为春城女性朋友提供优质温馨的服务，特别是65岁以上的老年女性朋友在我院可优先就诊。
田红雨
门诊主任
主任医师
1993年毕业于原白求恩医科大学临床医学专业，从事妇产科临床工作20余年，曾在原上海第二军医大学长征医院进修学习腹腔镜，首都医科大学复兴医院宫腔镜中心学习。精通妇产科理论知识，积累了丰富的临床经验，擅长各种妇科常见病、多发病、特别是妇科内分泌月经病和更年期的诊治。如：各种阴道炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、宫颈癌以及异常子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征等。对妇产科疑难病症的诊治有自己独到见解。能胜任妇产科各类手术尤其擅长妇科微创手术。
吉林省老年医学与健康管理委员会常委，中国妇幼保健协会出生缺陷与分子遗传分会委员，中西医结合妇产与妇幼保健分会委员，中国东北妇科联盟宫颈疾病协作组委员，吉林省医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员，北京妇产学会第一届委员，长春市医学会委员，长春市健康科普专家库专家。
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