时间： 2023-12-21 浏览量：1033
高龄、初产、血小板低至38×10^9/L
综合评估孕妇情况，稳妥起见
剖宫产是最好的选择
但血小板严重减少
手术风险大
对术者及麻醉科医生均是极大的挑战
12月14日，浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）执行院长栗宝华、麻醉科主任李莉、产科一疗区副主任袁卓和主治医师宁艳等人员组成手术团队，迎接挑战，卡住预防出血关，完美手术，守护低血小板产妇母婴安康！ 苦寻安度孕期好方法 36岁的夏宇（化名）有多年血小板减少的健康问题，还曾自然流产一次，所以，这次高龄怀孕后，她格外谨慎，并在省内多家医院就诊和咨询。 面对妊娠合并血小板减少这一难题，有的医生建议立即终止妊娠为好，有的医生建议使用大剂量激素或免疫球蛋白治疗后择期终止妊娠。急切渴望有一个孩子的愿望，让她对这些建议都不认可。她更希望能够找到平稳度过孕期的方法，期待一个完美的结局。 夏宇孕早期血小板一直维持在（40-60）×10^9/L，除了偶有牙龈出血和血小板减少外，没有其他部位出血发生。 国家级专家送来一颗“定心丸” 孕期，夏宇一直很忐忑，直到金秋十月，一个好消息传来。10月13日，浙大妇院吉林医院正式启动，来自全国妇产科“第一方阵”——浙江大学医学院附属妇产科医院的专家进驻长春市妇产医院。11月22日，夏宇挂了栗宝华的号。 “先对症用药，把血小板再升一升，保证孕期安全，然后我们再考虑生产的问题。” 按照栗宝华的建议，夏宇服药3周后，血小板趋于平稳。这让夏宇对孕期安全又增强了信心。 适时剖宫产避免母婴风险 妊娠合并血小板减少是妊娠期罕见的血液系统合并症，会影响孕产妇凝血和止血功能。如果血小板低于50×10^9/L，妊娠期可诱发孕妇内脏、腹腔、阴道等器官出血；待产过程中，容易发生胎盘早剥、胎死宫内，甚至孕妇颅内出血的可能；自然分娩风险更大，产妇容易发生阴道裂伤、阴道血肿，新生儿可出现颅内出血等相关风险。 基于此，夏宇的血小板虽然趋于稳定，但依然处于低水平，栗宝华建议她适时剖宫产且不要等到临产。 对病情有明确的认知后，夏宇在孕38+2周时来到浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院），准备终止妊娠。一想到就要和宝宝见面了，夏宇格外激动，她特别希望能在清醒状态下迎接宝宝的到来。 医生经过专业评估，确定剖宫产手术终止妊娠。 实施更有保障的腰硬联合麻醉 血小板低于50×10^9/L，不能实施让孕妇保持清醒状态的椎管内麻醉，而且手术出血风险极大。 术前，栗宝华与麻醉科李莉主任进行会诊，制定了科学、严谨的手术方案。首先要把夏宇的血小板升至可以麻醉和手术的标准。 12月13日，医院备好血小板。12月14日，在输入1个治疗量的血小板后，夏宇的血小板由50×10^9/L升至75×10^9/L。 经李莉主任评估后，可以麻醉了！ 鉴于孕妇瘦小、高龄和脚踝部残留着因血小板减少紫癜后色素沉着等麻醉难点，麻醉科讨论后决定选择腰硬联合麻醉方式，并由李莉主任亲自操作，以实现麻醉起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限、局麻药用量小的目标，给予手术最有力的麻醉保障。 手术全程精准、细致、有序 13时27分，手术团队准备就绪。凝血功能没问题，麻醉没问题，剖宫产手术开始！ 手术操作精准、细致，6分钟，胎儿娩出。手术仍紧张而有序地进行，快速钳夹子宫切口止血、立即注射卡贝缩宫素、行右侧子宫动脉上行支结扎术……一系列有力的措施，极大地减少了产后出血量，层层缝合，操作如行云流水。 14时10分，手术结束，术中出血仅约350毫升。 感谢这支技术过硬的手术团队 回到病房，夏宇看着身边的宝宝，幸福感洋溢心间。她庆幸自己遇到这样一支技术过硬又有高度责任感的手术团队。家人们更感谢手术团队，是他们守护了母女安康。 产后的夏宇一切平稳，新生儿血小板正常、身体健康。术后第三天，夏宇和宝宝在家人的陪伴下出院了。 一次疑难手术，是浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）产科实力担当的缩影；一次仁心救治，撑起了孕产妇希望的天空。未来，医院产科团队将与浙大妇院专家一起努力，为更多的孕产妇保驾护航！
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