时间： 2023-12-14 浏览量：995
“不好！可能是羊水栓塞！”
凌晨3时32分，一阵突然响起的铃声刺破黎明前的沉寂。浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）产科一疗区副主任、三线医生袁卓接到产房二线医生的电话，从沉睡中惊醒，以最快的速度冲向手术室方向。
孕妇在产房破水后10分钟突然无意识、血氧83%、血压70/40mmHg、胎心60次/分、心跳随时停止……
“羊水栓塞！马上抢救！”
一场与“死神”赛跑、从“鬼门关”里抢人的生死营救即刻开始！
01 5分钟！胎儿安全娩出
患者李新（化名）是一名孕38+3周的二胎妈妈，11月14日因不规律宫缩急诊入住浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院），15日20时许规律宫缩后进入产房待产，16日凌晨3时20分自然破水，破水后10分钟，分娩中心值班人员刘冬梅发现监护仪器显示指标异常，3时31分出现低血氧、低血压、胎心明显降低，怀疑是羊水栓塞。 在向上级医生报告的同时，当班医生黄威针对孕妇出现过敏样反应，立即静脉推入地塞米松10mg、高流量吸氧，通知三线医生、当班业务总值袁卓，并迅速将孕妇转入手术室进一步抢救。 无意识、血氧持续下降、心脏随时停跳……当袁卓见到患者时，根据监测指标和经验，确诊是羊水栓塞。 羊水栓塞（AEF），是指由于羊水进入母体血液循环而引起的过敏样休克、肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症，发病率为1.9-7.7/10万，死亡率高达86%，被称为“恶魔的抽签”。 此时，大家第一反应是要“快”，速度再快一点！根据日常危重孕产妇救治演练流程，袁卓快速指挥抢救。 当务之急是抗过敏、抗休克、维持生命体征，同时，即刻行剖宫产手术娩出胎儿。在场的医护人员立即行动，密切配合。从发现病情到娩出胎儿，短短5分钟！孩子平安降生。 02 DIC！出血量达2500毫升 剖宫产结束后，麻醉医生迅速为患者全麻、气管插管，血压维持住了，但血氧还是低。这意味着患者接下来可能出现心脏骤停，抢救难度会更大。此刻，抢救团队全力以赴，力争避免患者心脏停跳。 就在胎儿娩出半个小时后，产妇出现DIC（弥散性血管内凝血）。瞬间，酱油一样的血液流满了手术台，流到了地上。产妇出血量达2500毫升，各项生命指标持续下降。 更大的挑战开始了！ 止血输血是关键。 “备血、启动大输血方案！” 紧要关头，浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）副院长阴春霞、麻醉科主任李莉及时赶到，与袁卓共同组成院级抢救团队，在继续抗过敏、抗休克、纠正肺动脉高压的同时，快速纠正贫血及凝血功能异常状态，共计输入1800毫升红细胞血液、1000毫升血浆、1单位血小板、10单位冷沉淀、7克纤维蛋白原，1500单位凝血酶原复合物，针对DIC、休克进行高效精准治疗。 03 救回来了！子宫也保住了 如果出血点控制不住，输再多的血也是徒劳的。羊水栓塞患者出血点主要是子宫，一般以切除子宫来达到止血、保命的目的。 难道一定要切除子宫吗？她才30多岁啊！ 袁卓脑中飞速地思索着这个问题：再次开腹切除子宫会对患者形成二次打击，且腹腔内创面渗血也难以控制。他提出是否可以经阴道放置宫腔球囊填塞压迫止血。 经过专家讨论和科学研判，阴春霞决定：下宫腔球囊止血！ 时间一分一秒地过去，子宫出血点被控制住了！这是一个令人振奋的消息，意味着不必切除子宫止血了！子宫保住了！ 子宫保住了，但呼吸循环仍不稳定。作为麻醉科兼重症科主任，李莉从容不迫地指挥，全力维持患者循环和呼吸。医护人员每隔一个小时就做一次化验，动态观察患者生命指征，积极纠正患者出现的酸碱平衡失调、离子紊乱、肾功能衰竭等状况。 在这条全力投入救治的“生命线”铺开后，好消息一连串地传来！ 7时！产妇血凝系统改善。 8时！患者终于从死亡线上被拉回，但“战斗”还在持续。 12时！患者所有指标趋于正常！ 从凌晨，到午时，经过多学科协作8个多小时的全力抢救，患者从命悬一线，到保住胎儿，到保住生命，再到保住子宫，最后到彻底脱离了生命危险，这在羊水栓塞抢救中是极其罕见的。 04 大咖进驻！医疗救治实力更强 11月16日7时许，浙大专家、浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）执行院长栗宝华第一时间到达手术室，详细听取了病例汇报，肯定了这次抢救取得了初步成功。同时，他指出，更艰巨的任务是后续的跟进治疗，患者还要经历感染关、多器官功能损伤恢复、治疗缺血再灌注损伤、预防血栓、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等诸多情况，并伴随患者转入ICU，制定了详尽的治疗计划。 次日清晨，栗宝华、阴春霞、李莉、袁卓一同来到ICU病患床旁。栗宝华指出：羊水栓塞患者易出现多器官功能衰竭，现在虽生命体征平稳，但患者肺动脉高压的病情特点导致出现了右心功能不全，需严格限制液体入量，应用利尿剂增加尿量，动态检测血气分析和离子水平，使用强力抗生素预防感染，要看护好患者，不要急于求成，避免病情波动使患者遭受二次打击，还要重视恢复期患者的心理疏导和四肢的功能锻炼。栗宝华的精准指导使患者病情迅速好转。 在团队的共同努力下，11月21日，李新的生命体征和各项理化指标趋于平稳，转回疗区病房。她的宝贝在新生儿科经过相应治疗，也一切向好。 经过精确指导、精准治疗和精心呵护，目前，李新和她的宝贝已顺利出院。 为了表达对这支技术精湛的抢救团队的赞扬和救命之恩的感谢，李新的家属特别送来承载着满满谢意的锦旗。红底烫金的锦旗，饱含着家属的感恩，更是心怀大爱的医者守护母婴安康的有力见证。 这次抢救让袁卓感慨良多。在他看来，羊水栓塞凶险，且难以预料，当产妇发生羊水栓塞时，助产人员及时发现、精准判断、快速响应，尽早组成MDT团队进行抢救，做到无缝衔接是成功的关键。作为长春市危重孕产妇救治技能培训基地，医院经常开展急诊急救演练，为危急“实战”夯实了基础。浙大妇院专家团队进驻后，医院综合业务水平明显提高，无疑将成为区域百姓的健康福祉！
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