就医指南

新农合单病种定额付费

    根据吉卫生计生发〔2013〕6号文《关于印发《吉林省新农合第二批省级单病种定额付费定点医疗机构及价格目录》通知》规定我院根据《吉林省省级新农合定点医疗机构实行单病种定额付费管理实施方案(试行)》(吉卫农发〔2012〕37号)要求,从2013年12月1日起,我院执行省级新农合定点医疗机构的单病种定额付费管理方案。具体要求:省农合(长春地区以外的)乳腺癌、宫颈癌可以按单病种报销。单病种定额标准规定的新农合补助费用,由我院先行垫付,所垫付费用由接诊医院与患者所在县(市、区、开发区)新农合经办机构每月进行一次性集中结算。按单病种报销需签订《单病种定额付费管理协议书》一式两份,需在病历中保存。如果患者在单病种管理期间出现严重合并症或其它严重异常情况,需要退出单病种管理,医院需要告知患者,并与患者或其家属签订退出单病种管理知情同意书,退出单病种管理后住院费用按补偿方案的规定进行补偿。对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例,按补偿方案规定的报销比例执行。参合住院患者若主动要求享受超出新农合规定限额的服务项目,如:超出合作医疗床位费报销标准、使用高价特殊卫生材料、使用高价自费药品等,医院应当与患者签署知情同意书,由此增加的费用由该参合患者自理(向参合患者收取费用时,应当扣除单病种管理标准之内已经包含的费用,比如合作医疗规定的床位费标准)乳腺癌(乳腺癌根治术)农民自付3000元,宫颈癌(广泛性子宫切除+盆腹腔淋巴结清除术)农民自付4000元。

(赵小冬)

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