就医指南
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医保及新农合就医须知

一、身份核实
    参保人员就医时,医院的工作人员会认真查验您的医保卡、身份证等有效证件,进行身份核实。所以您来医院就诊之前一定要带好医保卡及身份证。   
    参保人员门诊就医时须出示医保卡,未出示的按自费患者处理。因急症未带医保卡或生育审批证件未带齐全的住院参保人员,要在办理完住院手续后立即向疗区的经治医生声明参保身份。待证件齐全后,疗区的经治医生会在您的住院押金票据后写明“同意转医保或新农合”字样并加盖自己的名章。
    市医保参保人员在三个工作日内带齐有效证件转医保入院。三个工作日后出示有效证件的,自出示之日起,按参保人员处理,在此之前的费用自费。
    新农合参保人员在三个工作日内带齐有效证件转新农合入院。三个工作日后出示新农合相关证件的按自费处理。省医保参保人员24小时内出示有效证件的,可转入医保入院;24小时之后出示的,自出示之时起,按医保处理,在此之前的费用自费。医保办工作人员将不定期对门诊及住院参保患者进行身份核实。
    接诊过程中发现有冒名顶替的,要扣留被冒名使用的医保卡;扣留受阻的,要记录好医保卡姓名和卡号,留存挂号收款单据、医院信息系统就医数据、影像监控等证据,并及时上报医保办。由医保办上报到医保局或农合办。
二、 药品、诊疗项目及服务设施使用须知
    医护人员会在诊疗过程中应严格执行因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,严格掌握检查、治疗项目和药品使用的适应症。
    省、市医保门诊处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师要注明理由。省医保处方单方金额或诊疗项目金额超过400元的,要经过医保办审批后方可使用。省、市医保住院患者出院时,医师只能开具与疾病治疗有关的口服药品,并不得超过7日量,不允许携带注射药品离院。新农合住院患者不允许出院带药。
三、医疗消费知情同意
    参保人员在就医时有权了解用药、检查、治疗、服务等项目的收费标准和自付标准,疗区医生使用目录外药品、诊疗项目时,会和您或家属签定《医保患者自费项目(丙类)知情同意书》或《长春市新农合患者住院使用自费药品和卫生材料告知同意书》。
    您在住院期间每日的费用可到门诊自助交费区的机器上进行查询。 
    出院结算前疗区会向您向提供医疗费用明细清单,您需要认真核对,医患双方对住院费用无异议后,您要在《住院患者费用清单登记》本上签字,留存备查后,方可办理出院结算。
四、出入院管理须知
    住院处会严格保管好您的医保卡,会及时为符合出院标准的参保人员办理出院和结算手续,对拒绝出院的患者,自通知其出院之日起停止医疗保险费用结算,按自费处理。医院会严格执行出入院和重症监护病房收治标准,不会推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗;但是不能将不具备入院指正的参保人员收治住院;医院不会以任何借口降低医疗服务质量,或将未达到出院标准的病人强迫出院或以诱导方式中断参保人员的连续治疗。参保人员绝对不允许挂床住院,住院期间不允许串换药品及诊疗项目;用药、检查治疗项目必须有医嘱,并会在病志内体现;不允许住院治疗的参保患者无故离院,如有特殊情况必须离院的,要填写《长春市妇产医院患者离院告知书》和《患者请假条》,并留存在病历中。 
五、医保住院患者身份登记须知
    根据市医保中心的要求,为切实提高医疗保险服务和管理水平,规范医疗保险服务和行为,确保统筹基金能够合理有效使用,决定建立医保住院患者身份信息校验机制,您在住院登记时,一定要出示医保卡和身份证,如果住院时您不进行身份证校验的话,将无法上传处方明细及结算。
六、保胎及妊高症患者须知
    1、省医保保胎及妊高症患者、市医保妊高症患者住院期间需要结束分娩的一定让其家属用医保卡为其办理出院手续,之后市医保患者还需将医保卡重新进行生育审批后再次用医保卡办理住院,省医保不需重新审批。
    2、市医保生育患者,在保胎过程中直接分娩的,因医院结算的要求,在分娩前必须自费办理出院结算。后以生育保险办理再次入院(保胎独立自费结算一次,生育结算一次)。
七、无生育险的市医保患者住院分娩合并妇科其他手术的费用录入规定
    1、剖宫产术前确定合并妇科手术的,分娩相关费用自费,其余可按基本医疗结算。其中分娩相关自费费用包括:剖宫产术(自费)、二次剖宫产术(自费)、产前检查(自费)多普勒听胎心(自费)。经治医生在患者住院期间下医嘱时就选分娩相关的自费项,之后医嘱不能更改。患者出院时医生需在押金票据签上同意转市医保基本医疗并盖名章,然后到门诊医保窗口确认盖公章,住院处方可按基本医疗结账。
    2、剖宫产术中确定合并妇科手术的,下医嘱时选剖宫产术(自费)或二次剖宫产术(自费)。其余流程同上。
八、市医保宫外孕保守治疗的生育患者
    宫外孕保守治疗的生育患者因病情的原因超过审批时限无法结账的,让患者或其家属带着出院诊断书到门诊医保窗口填写《长春市妇产医院市医保生育住院患者审批延期的申请单》,门诊医保审批窗口进行处理后,患者再办理出院结算。
九、我院可进行的医保审批项目
    1、生育审批
    (1)省医保女职工:门诊取放节育器、人工流产、生育门诊、生育住院(正常产、剖宫产、住院人流、宫外孕、葡萄胎、妊高症、引产、保胎)。
    (2)市医保女职工:门诊取放节育器、人工流产、生育门诊、生育住院(正常产、正常产伴侧切、剖宫产、剖宫产伴其他手术、住院人流、宫外孕、葡萄胎、妊高症、引产)。其中宫外孕、葡萄胎、妊高症有生育保险的用生育保险结算,没有生育险的走基本医疗结算。
    (3)市医保女居民:生育住院(正常产、剖宫产)。
    2、其它:市医保乳腺癌化疗。
    3、省医保男职工配偶生育门诊,需到省医保中心审批。
    4、省、市医保男职工生育住院审批,需分别到省、市医保中心审批。并需要在生之前进行审批,否则无效。
    5、省、市医保男女职工生育住院,新生儿的费用均可使用生育结算。
十、省、市医保生育审批须知
    (一)省、市医保女职工生育围产期(生育门诊)检查审批须知:
    1、审批所需材料:本人医保卡、本人身份证、围产期保健手册、生育指标、结婚证。(市医保患者的这些材料在生育住院审批时还需复印,留档。)
    2、审批开始时间为经办时间,终止时间为预产期月底。
    3、符合条件患者的审批流程:有省、市医保生育保险的女职工确诊怀孕后(此时不享受生育围产期待遇),需先到户口所在地的社区医院办理围产期保健手册(详情请咨询社区医院),之后带着围产期保健手册、本人身份证、本人医保卡、结婚证、生育证明(或准生证)到我院一楼医保窗口进行审批,审批生效后,按着不同的审批月份享受相应的医保生育待遇(详细内容见市医保产前门诊1---40周检查项目和省医保产前门诊1----40周检查项目一览表)。
    注意事项:
    1、市医保围产审批一经在我院就不能变更围产保健医院,确需到其他医院检查的费用自理。
    2、生育门诊费用一经发生,不能退费。
    (二)省、市医保生育住院及其他生育项目审批须知:
    1、生育住院审批所需手续:
    (1)医保卡(本人)
    (2)身份证(本人)原件及复印件
    (3)结婚证(本人)原件及复印件
    (4)生育证明(或准生证)原件及复印件
    (5)围产期保健手册原件及第一、第二页复印件
     注:*省医保生育患者门诊及住院审批一次即可,需留存复印件。市医保生育患者围产期门诊需审批一次,生育住院时需再审批并留存复印件。
    *市医保生育住院审批时间:办理住院手续当日进行审批即可。如在法定节假日期间办理住院的,先以自费办理入院,并告知疗区的经治医生及护士自己是市医保的生育患者,待正常上班后带齐证件,马上进行审批转入医保。
    *生育审批有时限要求,从住院审批开始到办理出院手续不超过15天。过期后将无法享受医保生育待遇。生育审批时限在《围产期保健手册》的封皮上有起始及截至日期;没有《围产期保健手册》的生育项目,医保窗口为患者提供审批单。(以下同)
    2、引产、宫外孕、葡萄胎、妊高症审批所需手续:
    (1)医保卡(本人)
    (2)结婚证(本人)原件及复印件
    (3)门诊病历原件及复印件(引产患者病历中要有病理性引产的B超报告单或相关的阳性理化检查单)
    3、人流、取放环审批所需手续:
    (1)医保卡(本人)
    (2)结婚证(本人)原件及复印件
    (3)计划生育科病历原件及复印件(需住院的,病历中要有计划生育科主任的签字)
    4、男职工配偶生育门诊及生育住院审批手续告知:
    (1)可享受省医保男职工配偶生育门诊待遇的参保患者,需先到省医保中心进行审批,审批后于我院医保门诊挂号前出示审批材料及男职工医保卡,方可享受相关待遇(门诊检查费用是女职工的一半),后补无效。
    (2)省医保可享受男职工配偶生育住院待遇的参保患者,必须在分娩前到省医保局进行审批,住院后审批无效。
    (3)市医保可享受男职工配偶生育住院待遇的参保患者,未在住院前进行审批的,可在住院期间到我我院门诊医保审批窗口填写《市医保男职工生育待遇补录证明》,带着《补录证明》及医保审批所需手续,立即到市医保局办理审批,之后方可按着男职工生育办理出院结算。
    (4)审批所需材料请详细咨询省、市医保局。
    5、生育门诊就医流程:
    (1)门诊医保审批窗口:审批。
    (2)门诊医保收款窗口挂号时,您要提供医保卡、身份证、《围产期保健手册》(市医保女职工审批后的《围产期保健手册》内有粘贴的审批单;省医保女职工因可以选择多家定点医院,无论哪家医院,有审批单即可;省医保男职工配偶生育门诊的患者除了需要提供上述材料外,还需提供省医保局的审批单。)窗口核对好身份及证件后方可为您挂号收费。
    (3)产科门诊的接诊医生接诊时会核实您的医保身份,并在省医保患者《围产期保健手册》上粘贴一张《省医保产前门诊1----40周检查项目一览表》,并填写好患者信息,按着表中所包含的项目开具免费的检查单。市医保的按着《市医保产前门诊1---40周检查项目》开具免费的检查单。其余项目自费。
    (4)门诊医保收款员会复核一览表上的检查项目,并标记号检查项目对应的检查日期,对超出的检查项目会拒绝生育收款,可自费。
    (三)审批时间:
       上午8:00 -----11:30   
       下午13:00-----15:30   
       周六、周日及法定节假日休息。
    (四)   咨询电话:
    省医保局咨询电话:0431---88690782/88690562
    市医保局咨询电话:0431---81932999
    院  内 咨 询 电 话:0431---82903657
十一、新生儿落地险办理须知:
    1、新生儿落地参保的条件:
    (1)长春市城镇非农合户口人员生育后可以办理新生儿参保。
    (2)持职工医保卡,农合(指已经并入长春市医保的朝阳区农合人员,其他农合人员新生儿不能参加落地参保 )、居民医保卡住院生育的,并且父母双方至少一方参加长春市医疗保险且连续缴费一年以上方可办理新生儿参保。
    (3)有长春市医疗保险且连续缴费一年以上但父母亲户口均在外地,新生儿可以参保但是保险期是一年。
    (4)新生儿父母户口本或医保卡、身份证要复印,复印件留存在住院处。
     注:1、含省医保,及农安、榆树、德惠、九台、双阳地区的城镇职工及居民医保。
    2、 符合参保条件的,您在办理出院结算前一定要先办理新生儿落地险,之后再办理出院结算。否则因未及时办理新生儿落地险出现的不良后果自负。在医院期间或出院前办理新生儿落地险没有等待期。如果出院之前没有办理新生儿落地险,出院后医院不再负责办理。到社区办理有等待期。
十二、住院期间医保卡丢失补办须知:
    患者住院期间如有医保卡丢失、损坏(即医保卡为在院状态)情况,需带住院押金票据到医保审批窗口开具证明,再到医保中心补办。
十三、门诊大病患者开药须知:
     根据市医保中心关于门诊大病办理的规定及要求,为了更好的为患者服务,减少工作流程中不必要的麻烦,现将我院门诊大病患者开药、登记及审批流程公示如下:
    1、患者本人或家属携带市医保局开具的额《治疗审批单》、患者本人医保卡、患者本人身份证,到门诊医保窗口挂号就诊。
    2、门诊接诊医生核对好患者的相关证件后,一定要按着医保局门诊处方管理规定为患者开具药品(阿那曲唑14天开一次,来曲唑10天开一次,每次一盒),并要认真填写《门诊大病登记本(乳腺外科)》。
    3、患者带着开具的药品处方,到门诊医保窗口进行审核盖章。医保审批窗口人员严格掌握开药时间、开药量,并认真填写《门诊大病登记审核本》。
    4、门诊医保收款窗口人员,核实药品处方上是否有医保办的审核章。没有的不予收费,并做好解释。  
十四、门诊医保退款须知:
    1、市医保退款需在7日内办理。
    2、省医保退款需在5日内办理。
    3、生育门诊的费用无法退费。
    4、医保退费时,只能先退出发生的最后一笔费用,才能依次进行退费。

(赵小冬)

以上医保就医指南内容解释权归医院医保办。
医保办电话:0431—82903657 (法定假日休息)
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